一、民營資本進入醫(yī)療市場的必要性
隨著人民生活水平的提高,人們對醫(yī)療保健的需求也在不斷增長,其增長速度超過了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度。近年來出現(xiàn)的“看病難,看病貴”突出地暴露了現(xiàn)有醫(yī)療服務能力(特別是優(yōu)質醫(yī)療資源)不足,不能滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。解決這個矛盾,參考發(fā)達國家經(jīng)驗,同時結合國內的實踐來看,證明僅靠政府投入是不現(xiàn)實的,需要全社會參與。因此,國家鼓勵社會力量辦醫(yī),政府也出臺了鼓勵民營資本進入醫(yī)療市場相關政策。但是,目前民營醫(yī)療機構還較弱小,沒有實現(xiàn)規(guī)?;l(fā)展,整體競爭力不足。其原因包括:起步晚,基礎差,人才缺,層次低,特別是大型醫(yī)療設備受到嚴格的準入限制。
當前,新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正進入攻堅階段。其中,如何建立科學合理的醫(yī)療服務體系成為一個迫切需要 研究 和解決的重要問題。國家對公立醫(yī)院改革,持謹慎態(tài)度,并先期進行試點探索。但是,逐步發(fā)展、扶持和培育具有一定規(guī)模和競爭能力的民營醫(yī)療機構,更好發(fā)揮市場機制的作用,促進醫(yī)療服務領域有序競爭格局的形成,從而逐步達到合理控制醫(yī)藥費用增長和醫(yī)療服務質量、效率“雙提升”的目的,既是國家有效解決“看病難,看病貴”問題的辦法之一,也是逐步改變公立醫(yī)院以雄厚的設備、人才、技術等資源實力“獨步天下”現(xiàn)狀的重要措施。
不論如何,在政府主導醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀背景下,不斷發(fā)揮市場機制作用,努力形成多元辦醫(yī)格局,在競爭中促進醫(yī)藥消費多元化發(fā)展,從而更好滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求,始終是醫(yī)療服務和醫(yī)療市場未來發(fā)展的必然走向。
二、中國民營醫(yī)療 行業(yè) 的發(fā)展歷程
民營醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀80年代,但直到2001年9月中國開放醫(yī)療市場,民營醫(yī)院才開始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。據(jù)2002年的不完全統(tǒng)計,全國已有一定規(guī)模的民營醫(yī)院1500多家。2003年,由于公立醫(yī)院資金投入不足,許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制,允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式,或整體出讓的辦法,引進社會資本,并對民營醫(yī)院實行免除3年營業(yè)稅制度。這一措施,使得大量民間資本投入到了醫(yī)療 行業(yè) ,2003年底已超過2000家。2004年4月9日,中國衛(wèi)生部常務副部長高強在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出,積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務事業(yè),對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的,允許出資人取得合理回報。民營醫(yī)院又一次成為熱點投資話題。目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括:由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院;一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院;中外合資合作醫(yī)院;公立醫(yī)院轉制等。經(jīng)營特征一般以各類??啤⒅嗅t(yī)和民族醫(yī)院為主,綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。他們機制靈活,重視宣傳,價格低、服務優(yōu)的特色滿足了人們日趨多樣化、多層次的就醫(yī)需求,已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。
縱觀民營醫(yī)院20年的發(fā)展歷程,國家從立法及相關宏觀政策層面已經(jīng)確立了民營醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位,但在實際執(zhí)行層面上由于各級職能部門的偏見,加上現(xiàn)行關于民辦醫(yī)療機構管理的配套政策尚不完善,在許多關鍵問題上設置門檻,導致民營醫(yī)院要解決一些具體問題,往往會找不到具體的政策依據(jù)。另外媒體導向和公眾認識上對民營醫(yī)院存在較大偏見,所以就在實質上造成了民營醫(yī)院社會地位的不平等。它們依然未得到應有的待遇。
資本的本性就是追逐經(jīng)濟效益,在這樣的生存環(huán)境壓力下,又是一個投資大而回收期長的 行業(yè) ,一些民營醫(yī)院難免急于求成,就出現(xiàn)了許多虛假宣傳、擾亂市場、損害患者利益等急功近利的行為,另外大多數(shù)民營醫(yī)院在自身經(jīng)營管理過程中,也普遍存在缺乏整體長期戰(zhàn)略 規(guī)劃 、管理不適合、忽視人才培養(yǎng)、技術實力薄弱等內傷。
三、民營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,截至2011年底,全國各類民營醫(yī)療機構數(shù)量達45.7萬所,占全國醫(yī)療機構總數(shù)的47.9%,床位數(shù)占全國總數(shù)的9.7%,分別比2009年增長了41.7%和40.5%。
近年來,隨著我國引導社會辦醫(yī)的政策力度明顯加大,社會辦醫(yī)進入快速發(fā)展期,但同時也顯現(xiàn)出發(fā)展路徑不明晰、管理模式不完善等問題。
目前,社會辦醫(yī)存在 規(guī)劃 缺失、資金缺乏、人才不足等方面的政策困難,多數(shù)民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不在一個發(fā)展平臺上。
這一系列困難直接反映出的問題就是社會辦醫(yī)‘生存’與‘公益性’的博弈。社會辦醫(yī)是否穩(wěn)定、可持續(xù),關鍵是如何平衡‘賺錢’與‘讓利’。
如果社會辦醫(yī)過于注重“賺錢”,就容易導致夸大宣傳、過度醫(yī)療和“公益性”缺失等問題;如果一味地“讓利”,其運轉資金就會出現(xiàn)問題,可能直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。
社會辦醫(yī)在擴展籌資渠道、兼顧經(jīng)濟效益的同時,尤其要注重醫(yī)療安全和效果,讓患者真正從社會辦醫(yī)中得到實惠。”全國政協(xié)委員、廣西醫(yī)科大學副校長夏寧建議,鼓勵社會辦醫(yī)應該突出重點,可優(yōu)先發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構。
政府要有針對性地出臺政策扶持社會辦醫(yī),特別是在機構 規(guī)劃 、建設、稅收和人才培養(yǎng)等方面給予政策傾斜,“要像涵養(yǎng)水源一樣給社會辦醫(yī)創(chuàng)造一個積累的空間和‘公平’的生存環(huán)境”。
各地政府應統(tǒng)一管理區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源的 規(guī)劃 、審批、調整、監(jiān)督、評價等,確保民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等健康發(fā)展。
四、中國民營醫(yī)療市場發(fā)生三大轉變
由于醫(yī)療 行業(yè) 的特殊性,中國民營醫(yī)療機構的發(fā)展,一直處于畸形的環(huán)境和畸形的思路中。在進入21世紀以來,尤其是經(jīng)歷了幾次大的整頓和輿論洗禮之后,民營醫(yī)療 行業(yè) 板塊發(fā)生了實質性的變化,這也是 市場發(fā)展 的規(guī)律所致。主要有三大變化;第一個變化是從原來的經(jīng)營導向轉向品牌導向,民營醫(yī)療的經(jīng)營是這個 行業(yè) 的獨門絕技,可以說是這個 行業(yè) 的精華所在;第二個變化是從規(guī)模增長轉向價值增長;第三個變化是從彼此模仿轉向創(chuàng)建模式。
近幾年,中國民營醫(yī)院得到了較大發(fā)展,民營醫(yī)院在心外、眼科、男科、醫(yī)學美容、特需服務等方面逐步嶄露出優(yōu)勢。目前,中國民營醫(yī)療機構越來越受到國家的重視,市場規(guī)模不斷被擴大,在服務以及患者滿意度方面取得了良好的市場效果,也成為民營醫(yī)院發(fā)展的一大優(yōu)勢。與此同時,民營醫(yī)療機構在專業(yè)化方面成績尤為突出,近兩年表現(xiàn)突出的如口腔醫(yī)院、女子醫(yī)院等,民營醫(yī)院開始了向?高、精、尖?轉型,以高科技帶動利潤的增長。
境內外民營資本投資我國醫(yī)療 行業(yè) 已成火熱趨勢,根據(jù)全球的經(jīng)驗,民營資本越是積極參與,越能支持公開醫(yī)療衛(wèi)生體系的運行,對于國家而言,改善了民眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件,民眾有更好的就醫(yī)環(huán)境;而醫(yī)療體系的穩(wěn)步運行,可吸引更多的資本注入,可引進國際先進的醫(yī)療服務管理經(jīng)驗、管理模式和服務模式,從而在做大蛋糕的同時也得到了豐厚的回報。在這個過程中,政府、民眾、醫(yī)療單位、風投等各方的利益均得到滿足,是共嬴的結果。
國辦《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見》已發(fā)布。意見指出,將進一步放寬社會資本辦醫(yī)的準入門檻,鼓勵社會資本規(guī)范參與公立醫(yī)院改制。在執(zhí)業(yè)環(huán)境上,如醫(yī)保納入、職稱考評等,對社會辦的醫(yī)療機構給予與公立醫(yī)院一樣的待遇,形成多元辦醫(yī)的格局。這讓民營醫(yī)療的發(fā)展有了一個更好的公平競爭平臺,同時為民營醫(yī)療的發(fā)展指明了方向。
五、民營醫(yī)療 行業(yè) 面臨發(fā)展機遇
十二五期間,民營醫(yī)療床位數(shù)和服務量倍增:2011年民營醫(yī)院床位占總床位數(shù)的8.9%,比2010年占比提升1.09個PP;民營醫(yī)院診療人數(shù)占醫(yī)院總診療人數(shù)的9.3%,比2010年占比提升1個PP。到2015年,非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量需達到總量的20%左右,即實現(xiàn)“四年倍增”。預計未來3年民營醫(yī)療資本有望享受前所未有的投資機遇和政策綠燈。
鼓勵私人診所和特色專科業(yè)務,明確鼓勵第三方診斷業(yè)務發(fā)展。私人診所和??漆t(yī)院的設立,將極大促進診斷外包業(yè)務。以美國為例,私人診所由于設備投入有限,樣本量較小且成本控制嚴格是第三方診斷機構最大的客戶群體。在美國,私人診所就診人次占整體醫(yī)療需求的79.7%,而私人診所有88%的臨床檢驗需求被外包。國內私人診所的快速發(fā)展有望推動我國診斷外包市場的放量。
調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源,優(yōu)先考慮由社會資本舉辦。具備先發(fā)優(yōu)勢,醫(yī)院建設和管理運營經(jīng)驗豐富的民營資本將成為政策最大受益者。截止到今年5月底,全國民營醫(yī)院總數(shù)也達到了8947家,一年內增加了超過1500家民營醫(yī)院,占全國醫(yī)院總數(shù)比重也已達到40%,占比較去年同期增加提高了5個百分點,可見目前國家對民營醫(yī)院的鼓勵政策正在落地,預計未來配套的實質性鼓勵政策也有望出臺。
積極引導社會資本舉辦康復醫(yī)院、護理院(站)、老年病和慢性病診療機構等醫(yī)療機構,養(yǎng)老機構可能成為未來十年的熱點。老齡化已逐漸成為我國不容忽視的社會問題,預計2015年60歲以上的老齡人口將達到2億多,占比達14.8%,雖然目前國內上市公司中沒有相關標的,但看好老齡化進程加快趨勢下的養(yǎng)老醫(yī)療需求增長以及在按病種付費和總額預付制推行下的民營康復醫(yī)療市場。
5.1融資能力成致命瓶頸
目前,民營醫(yī)院的融資渠道相當單一,絕大部分還是自籌或通過其他途徑向銀行貸款。由于中小型醫(yī)院擁有的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)(特別是商譽)較少,從銀行獲取抵押貸款和信用貸款的能力有限,醫(yī)院又達不到在資本市場上直接融資的要求,從而也難于獲得風險資本的支持。而上市融資由于門檻高,而民營醫(yī)院的“次國民待遇”讓他們很難直接進入。此外,浙江、廣東等地醫(yī)院自發(fā)形成了一種醫(yī)院隱形聯(lián)合體,在這個聯(lián)合體中,成員醫(yī)院可以相互拆借,到期歸還本息。近年來,少數(shù)實力雄厚的民營醫(yī)院,要么到香港和美國的金融市場融資,要么用買殼上市的方式“曲線救國”。但這畢竟只有極少數(shù)的醫(yī)院可以做到,對大多數(shù)醫(yī)院而言,仍然需要有更簡便快捷的融資渠道。
民營醫(yī)院在解決了生存危機之后,要想發(fā)展,對資金的需求量更大。這時,由于融資渠道的不暢通,很多項目不得不延后甚至是放棄。
5.2軟環(huán)境亟需完善
長期以來,涉及民營醫(yī)院發(fā)展的各項政策和制度中,最突出的問題是系統(tǒng)性的“次國民待遇”問題。盡管從總體上說,近年來政府對發(fā)展民營醫(yī)院的政策和制度已經(jīng)大大改善,但由于人們在認識上存在的各種偏見根深蒂固,因此,民營醫(yī)院競爭力的提升還必然會經(jīng)常受到來自于政策面和制度面的種種歧視。政策和制度上存在的地區(qū)性差異,在客觀上也造成了不同地區(qū)民營醫(yī)院競爭力的差異。浙江民營醫(yī)院發(fā)展快、競爭力高,主要原因是該省在制度和政策方面進行了創(chuàng)新,而湖北、四川和吉林民營醫(yī)院發(fā)展之所以落后,也同樣是因為在政策和制度創(chuàng)新方面落后于浙江。
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