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國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展全國新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查工作的通知

網(wǎng)址:www.jiuaninvest.com 來源:資金申請報告范文發(fā)布時間:2016-12-15 15:16:17
國衛(wèi)辦基層函﹝2016﹞1287號


各省、自治區(qū)衛(wèi)生計生委,福建省醫(yī)保辦:
  近年來,新農(nóng)合運行機(jī)制不斷完善,保障能力不斷提高,在深化醫(yī)改、降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用。近年來,隨著基金總額的增加,就醫(yī)流向的改變,新農(nóng)合工作也面臨一些新情況、新問題。近期部分地區(qū)出現(xiàn)了一些基金使用方面的典型違規(guī)案例,反映出在新農(nóng)合管理中還存在薄弱環(huán)節(jié),需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),提高管理水平。為吸取教訓(xùn),防止類似問題再次發(fā)生,在新形勢下加強(qiáng)基金管理,進(jìn)一步保障基金安全,我委將開展全國新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查?,F(xiàn)將有關(guān)情況通知如下:
  一、典型案例通報
 ?。ㄒ唬┎环ǚ肿觽卧炀驮\資料騙取新農(nóng)合基金。2015年以來,福建省漳州市檢察機(jī)關(guān)共審查起訴詐騙新農(nóng)合資金案件10件28人,均為犯罪分子通過網(wǎng)購虛假省外住院發(fā)票等材料,利用醫(yī)療信息聯(lián)網(wǎng)漏洞,團(tuán)伙化、專業(yè)化騙取醫(yī)保金的新型犯罪。其主要特點有:一是犯罪手段由“小病大處方”虛增費用升級為偽造“一整套”住院票證騙取醫(yī)保金。二是假借患重病到外省醫(yī)院治療,規(guī)避信息系統(tǒng)審核。如平和縣檢察院辦理的3件9人此類案件,均是通過偽造異地治療癌癥的病歷進(jìn)行報銷。三是通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)成利益鏈。如漳浦縣檢察院辦理的陳志林等10人詐騙案,陳志林在上家姚文健說服下,提供其母親參保信息獲取假發(fā)票并順利詐騙成功后,又主動充當(dāng)介紹人,游說9人出借本人或朋友的參保信息,提供給姚文健制造假病歷共同騙取醫(yī)療補償款,并從中獲取相應(yīng)介紹費。
  (二)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金。根據(jù)《新華每日電訊》報道,近日南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報通過“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金,僅2015年12月份就有200多人出現(xiàn)“一次住院、兩次記錄”的情況。因當(dāng)?shù)睾瞎苻k及時發(fā)現(xiàn),未造成新農(nóng)合基金損失。案件發(fā)生后,邕寧區(qū)衛(wèi)生局對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為在城區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行了通報批評,對蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨政主要負(fù)責(zé)人分別予以誡勉談話,并要求衛(wèi)生院院長、黨支部書記、分管新農(nóng)合院領(lǐng)導(dǎo)作出了書面檢討。
  (三)基層村組干部侵吞農(nóng)民醫(yī)保費用。四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村17、18、20組組長謝志明,在收取本村村民2014年新農(nóng)合個人繳費資金后進(jìn)行截留,導(dǎo)致村民漏保或降檔參保,涉及33人,金額5310元。案發(fā)后,崇州市江源鎮(zhèn)黨委政府即對此事進(jìn)行了調(diào)查處理,責(zé)令謝志明退還所有金額,并對受害人相關(guān)醫(yī)療費用予以補償,江源鎮(zhèn)紀(jì)委給予謝志明留黨察看1年處分。
  此外,根據(jù)財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合中央財政補助資金審核情況,河北、河南等地還出現(xiàn)了參保人員基本信息缺失和重復(fù)參保等問題。
  以上案例違反了國家規(guī)定,損害了農(nóng)民的切身利益以及對新農(nóng)合制度的信心,造成了基金的損失,對新農(nóng)合工作產(chǎn)生了負(fù)面影響,教訓(xùn)是深刻的。各地要從典型案例中認(rèn)真汲取教訓(xùn),引以為鑒,嚴(yán)格落實主體責(zé)任,加強(qiáng)基金使用監(jiān)管,努力把關(guān)系到廣大農(nóng)民切身利益的好事辦好,確保新農(nóng)合健康發(fā)展。
  二、開展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查
  近期出現(xiàn)的案例反映出新農(nóng)合制度中仍然存在監(jiān)管體系有待加強(qiáng)、制度建設(shè)有待完善、信息化建設(shè)滯后、對違法人員打擊不到位等問題。我委擬通過組織自查和抽查的方式,重點就新農(nóng)合基金使用情況開展專項督查活動。
  (一)自查。各省級衛(wèi)生計生委要聯(lián)合財政、審計、公安等部門,結(jié)合本地實際,通過開展自查、交叉檢查、集中抽查等多種形式,全面排查?。▍^(qū))內(nèi)新農(nóng)合資金使用過程中的風(fēng)險隱患。具體如下:
  一是嚴(yán)格按照《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會計制度》以及《衛(wèi)生部 財政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號)要求,逐條對照并開展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報付流程和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工,建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度,堅決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。
  二是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,定期開展對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛增住院天數(shù)、分解住院、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處,情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點資格,直至依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。
  三是加強(qiáng)異地就醫(yī)票據(jù)審核,要對異地就醫(yī)的大額發(fā)票進(jìn)行全面復(fù)核,發(fā)現(xiàn)問題要及時追繳資金,涉嫌違法的要及時移交司法部門處理,堅決打擊不法分子騙取新農(nóng)合基金的行為,消除犯罪分子通過假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的隱患。盡快完善本?。▍^(qū))新農(nóng)合信息平臺和系統(tǒng),并與國家級新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通,盡快實現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)交換和線上費用審核。要完善信息錄入,加強(qiáng)參合人員身份比對,防止重復(fù)參保(合)。
  四是嚴(yán)格新農(nóng)合三級公示制度,對于村民的個人繳費、享受待遇情況要在縣、鄉(xiāng)、村三級通過適當(dāng)方式公開,及時糾正公開工作不到位的情況。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用,廣泛開展新農(nóng)合民主監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)督,完善舉報、投訴等制度,建立信訪核查、反饋機(jī)制。強(qiáng)化審計、媒體、信訪等外部監(jiān)督,使新農(nóng)合基金真正運行在陽光下。
  (二)抽查。國家衛(wèi)生計生委將聯(lián)合財政、審計、公安等部門,于年底前組織有關(guān)人員和專家重點對部分省(區(qū))進(jìn)行抽查。
  三、專項督查工作的有關(guān)要求
  新農(nóng)合基金監(jiān)管事關(guān)人民群眾的根本利益,事關(guān)黨和政府的公信力,各?。▍^(qū))務(wù)必高度重視,在12月15日前完成省內(nèi)自查工作,將有關(guān)工作開展情況形成報告,并填寫《新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查總結(jié)表》(見附件)一并報我委。我委將于12月15日開始現(xiàn)場抽查工作,抽查的省份和時間另行通知。


  附件:新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查總結(jié)表

 

國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2016年11月30日

 

附件

 

 

新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查總結(jié)表

內(nèi)容

項目

個數(shù)或

人數(shù)

違規(guī)/追繳資金(元)

活動開展情況

省級是否統(tǒng)一部署:1.2.

 

開展縣(市、區(qū))數(shù)

 

開展地區(qū)比例(%

 

發(fā)現(xiàn)問題情況

發(fā)現(xiàn)問題涉及縣(市、區(qū))

   

其中:違規(guī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

   

違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   

違規(guī)參合農(nóng)民

   

處理情況

處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)

 

處理人員數(shù)

 

其中:管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員

 

醫(yī)護(hù)人員

 

參合農(nóng)民

 

其中:行政處理

 

刑事處理

 

追繳資金額

 

整改措施

通報批評(起)

 

開展培訓(xùn)(人次)

 

健全完善規(guī)章制度(項)

 

制定印發(fā)規(guī)范性文件(件)

 

其他(請注明)

 

填表單位:

­­____________________

填表人:

____________________

 

聯(lián)系電話:

____________________

負(fù)責(zé)人:

____________________


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單位信息

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